Неврома Мортона (метатарзалгия стопы) ― это доброкачественная опухоль, вызванная разрастанием фиброзной ткани вокруг ветвей подошвенного нерва. Обычно развивается в области 3-го и 4-го пальцев стопы (реже между 2-м и 3-м пальцами), редко поражает одновременно обе стопы.
Главная функция стопы ― создание опоры и равномерное распределение нагрузки тела человека при совершении движений. В стопе выделяют три отдела ― передний, средний и задний. Передний отдел стопы ― самый большой и состоит из фаланговых и формирующих поперечный свод плюсневых костей, между которыми и проходят нервы. Неврома Мортона поражает именно передний отдел. При механическом давлении на подошвенную область стопы размещенные в промежутках межплюсневых костей нервы подвергаются компрессии (сдавливанию) смещающимися при движении костями, что сопровождается фиброзными изменениями (разрастанием тканей), окружающих поврежденный нерв, и нарушением кровообращения.
Неврома чаще встречается у женщин. В развитии патологии большую роль играют наследственность, воздействие внешних и внутренних факторов.
Причины возникновения невромы Мортона:
- длительные повторяющиеся перегрузки переднего отдела стопы, приводящие к постоянному раздражению нерва при ношении неудобной, узкой или на высоких каблуках обуви;
- поперечное плоскостопие, при котором деформируется положение костей и суставов пальцев ног;
- травмы костей пальцев стопы ― бытовые, производственные, спортивные;
- возникшие в результате травм гематомы;
- заболевания ног (острые и хронические);
- большая нагрузка на передний отдел стопы при ходьбе или стоянии в течение длительного времени;
- избыточная масса тела, оказывающая сильное давление на область стопы;
- врожденные деформации стопы;
- продольное плоскостопие и hallux valgus.
Реже неврому Мортона могут спровоцировать хронические инфекции стопы, а также различные заболевания ― бурсит, атеросклероз и др.
Признаки невромы Мортона
На начальной стадии заболевания, при размере невромы менее 5 мм, симптомы невромы Мортона могут никак не проявляться. Клинические признаки невромы возникают при прогрессировании заболевания и проявляются онемением, жжением, покалыванием в области пальцев стопы. С течением времени боль становится сильнее, осложнения могут проявляться в значительном ограничении движений пальцев стопы. Боль возникает при отсутствии движения, в покое, появляется ощущение наличия какого-то предмета в обуви.
Симптомы заболевания:
- постоянная или стреляющая, ноющая боль, покалывание, чувство онемения, свербение (мурашки) в подошвенном отделе, а также в пальцах стопы (метатарзалгия);
- припухлость, небольшое покраснение в ложбинке между 3-м и 4-м пальцами;
- дискомфорт при ходьбе, особенно на высоких каблуках;
- ощущение инородного тела в переднем отделе стопы;
- боль при физических нагрузках;
- резкое усиление ощущений при сдавлении стопы руками. При этом возникает сближение плюсневых костей и раздражение невромы.
Как диагностируется неврома Мортона
Диагноз ставится на основании анамнеза и клинического осмотра ― как правило, этого бывает достаточно. При сборе анамнеза уделяется внимание перенесенным травмам, операциям, которые могли привести к изменению стопы, наличию сахарного диабета и диабетической нейропатии. Клиническое обследование включает осмотр стопы стоя и при ходьбе; расположение натоптышей и гиперкератозов, выявление нарушения чувствительности (онемение, жжение), сопутствующие деформации пальцев стопы и т. д.
Дополнительно могут быть назначены УЗИ стопы, МРТ.
Лечение
По результатам диагностических исследований и клинической картине заболевания выбирается метод лечения ― консервативный или оперативный.
Консервативный возможен только на начальной стадии развития заболевания. Он позволяет предотвратить дальнейшее разрастание невромы, развитие воспаления и болевого синдрома. Пациенту рекомендуется ношение широкой и просторной обуви на каблуке до 4 см, использование разделителей пальцев, индивидуальных ортопедических стелек, которые позволяют восстановить оптимальное положение поперечного свода стопы. Также назначаются противовоспалительные препараты, нестероидные анестетики для снятия болевого синдрома, специальные мази и кремы. Рекомендуется ЛФК, физиотерапевтические процедуры, массаж стоп и голеней.
Это позволит снизить нагрузку на стопу и давление на нерв окружающих мышц, связок и костей, остановить воспаление.
Оперативное лечение применяется, если консервативное лечение не дало результатов, больной ощущает сильную боль в области пальцев стопы. В этом случае проводится хирургическое удаление невромы.